美国联邦政府周四提出了新的阿片类止痛药处方指南，取消了此前对慢性疼痛患者处方剂量的建议上限，而是鼓励医生根据自己的最佳判断开具处方。
但这些建议的总体主旨是，对于慢性和急性疼痛，医生应该首先求助于“非阿片类疗法”，包括加巴喷丁(gabapentin)等处方药和布洛芬(ibuprofen)等非处方药，以及物理疗法、按摩和针灸。
这12条建议由美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)发布，虽然仍处于草案阶段，但这是该机构自2016年以来对阿片类药物处方指南的首次全面修订。他们一边支持医生开阿片类药物处方以缓解某些严重疼痛的需求，一边又防止患者暴露于阿片类药物的详细记录的危险之中。
这份长达229页的文件警告了与阿片类药物有关的上瘾、呼吸压抑、精神状态改变和其他危险，但它也指出，这些药物有重要的医疗目的，尤其是缓解烧伤和骨折等创伤造成的即时急性痛苦。该建议称，在这种情况下，当阿片类药物似乎是可行的方法时，医生应该从最低的有效剂量开始，开即时释放的药物，而不是长效药物。
这些建议现在在联邦纪事上公开征求公众意见，为期60天。该机构将审查这些评论，并很可能在2022年底发布最终版本。与2016年指南一样，它们是建议的做法，而不是强制性的。
“我们欢迎每天都生活在疼痛中的患者以及他们的护理人员和提供者提出意见，”该草案的合著者、美国国家伤害预防与控制中心(National Center for Injury Prevention and Control)代理主任克里斯托弗·琼斯(Christopher Jones)说。美国国家伤害预防与控制中心是CDC发布新指南的分支机构。
该指南不适用于患有癌症或镰状细胞病的患者，也不适用于临终或姑息治疗的患者。
2016年的指南让许多慢性疼痛患者产生了愤怒和恐惧，他们中的许多人依赖的剂量远远高于每日90毫克当量的建议上限。数百名止痛药专家也提出了抗议。
虽然剂量上限仅仅是一个建议，但已经有几十个州将其编入法典。由于担心受到刑事和民事处罚，许多医生把它们当作严格的标准来滥用，过于突然地减少慢性疼痛患者的治疗，甚至将一些患者从他们的治疗中剔除。
研究表明，自2012年以来，阿片类药物处方的总体数量一直在下降，2016年指南出台后，下降趋势进一步加剧。
琼斯说，新的建议从单一剂量适用于所有人的概念后退一步，取而代之的是“认识到疼痛治疗需要个性化的灵活性”。
但这些建议非常清楚地表明，医生应该定期重新评估阿片类药物的好处和风险。
“关于阿片类药物长期益处的证据仍然非常有限，”琼斯说。
疾病控制与预防中心认为这些新指南是对早期指南的一种修正，该机构现在建议，当患者的违禁药物检测呈阳性时，医生应该提供咨询和治疗，并在必要时谨慎减少剂量。由于医生对2016年的剂量限制进行了狭隘的解读，一些医生制定了一次性的政策，并立即将此类患者驱逐出医院。
琼斯说，这样的结果应该被认为是众多诊断信息中的一个。过量的阿片类药物可能表明患者仍有未治疗的疼痛，甚至是物质使用障碍。
他说:“如果你能留住病人，并与他们进行这些对话，现在就有机会改善病人的生活。”
根据近年来积累的大量研究，拟议的指南还对急性疼痛的治疗提出了广泛的建议。急性疼痛是指由骨折或手术后遗症等损伤引起的短期疼痛。他们不建议开阿片类药物，除非是外伤，如烧伤和车祸。
他们详细地比较了阿片类药物与运动、针灸和其他药物的缓解效果。他们还针对不同的疼痛部位，如下背部、膝盖和颈部，给出了微调的建议。
例如，该指南指出，阿片类药物不应用于发作性偏头痛。在其他治疗方法中，他们支持对膝骨关节炎进行热疗和减肥，对于颈部疼痛，他们推荐瑜伽、太极、气功、按摩和针灸等疗法。
该建议还表示，许多研究表明，随着时间的推移，阿片类药物对疼痛的缓解通常会趋于平稳，然后减弱，这需要更高的剂量。
“我们从来不想假装阿片类药物不是真正重要的工具，”宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院(Perelman School of medicine at University of Pennsylvania)急诊医学教授让玛丽·佩罗恩(Jeanmarie Perrone)博士说，她是处方指南的顾问小组成员。“但打上石膏后，我们会让你戒掉那些阿片类药物。一次长骨骨折并不意味着六周的阿片类药物处方。”
