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2024-06-30 06:16

许多老年人不顾危险每天服用阿司匹林以降低心血管疾病风险

A man taking a pill with a glass of water.

  • 许多60岁及以上的美国人仍然服用阿司匹林作为心血管疾病的初级预防,尽管指南已经改变。
  • 阿司匹林会增加个体出血和贫血的风险,并不适合所有人。
  • 在过去的五年里,阿司匹林和初级心血管疾病预防的指导方针发生了变化,但许多美国人似乎仍然没有意识到这一点。

老年人仍然可能每天服用低剂量阿司匹林,作为心血管疾病的初级预防,尽管这样做有很大的风险。

用阿司匹林来预防心脏病发作和中风在过去是很容易的事。医生以前建议将其用于心血管疾病的一级和二级预防。

然而,随着2018年阿司匹林三项主要试验的结果,有关阿司匹林的指导方针发生了变化。一般不再推荐没有心脏病发作或中风的人服用。然而,它仍然被推荐给已经经历过心血管事件的患者,并试图防止另一个事件的发生。

由于阿司匹林的潜在风险,特别是出血风险和贫血,它不再被全面推荐。

美国心脏协会(American Heart Association)和美国预防服务工作组(United States Preventive Services Taskforce)近年来都改变了他们的指导方针,指出阿司匹林并不适合所有患者,而且确实存在风险。尽管有这些变化,新的数据显示,许多不应该每天服用阿司匹林的美国人仍然在服用,尤其是那些风险最高的人。

在《内科学年鉴》上发表的一篇研究报告中,研究人员发现,1850万60岁或以上的美国人(约三分之一)仍在使用阿司匹林来预防心血管疾病。其中许多人,约330万人,在没有医疗建议的情况下这样做。

“这种做法在2018年之前得到了证据的支持。新数据渗透到医生和患者的手中,并转化为管理上的变化,自然需要一些时间。休斯敦卫理公会医院心脏病学研究员、这封信的第一作者Mohak Gupta医学博士告诉Healthline说:“潜在的,也可能是缺乏意识和犹豫改变医疗管理的一部分。”

年长的美国人继续服用阿司匹林

古普塔的研究利用了2012年至2021年的自我报告健康数据。186425名美国成年人的样本是美国人口的缩影,代表了大约1.5亿人。超过一半的参与者是女性,约三分之一是非白人。

与十年前相比,越来越少的成年人使用阿司匹林作为心血管疾病的一级预防,但这个数字仍然很高。无心血管疾病的成年人报告使用阿司匹林的人数为14.4%,低于2021年的20.6%。

然而,当按年龄分层时,出现了不同的情况:在70岁及以上的成年人中,38%的人仍在使用阿司匹林。这一点很重要,因为随着年龄的增长,出血的风险会变得更加突出。

“老年人是最脆弱的,因为他们出血的风险更高。他们服用更多的药物,这可能会与阿司匹林产生更多的药物相互作用,从而导致更大的出血风险,”范德比尔特大学医学中心医学副教授兼老年医学主任Parul M. Goyal医学博士告诉Healthline。他没有参与这项研究。

该研究的作者写道,他们的发现具有现实意义:尽管法规在不断变化,但在患者中,特别是老年患者中,对这些变化存在差异或知识差距。患者和医疗保健提供者必须就每日服用阿司匹林的风险和益处进行认真的对话。

Gupta说:“医生应该与使用阿司匹林进行一级预防的患者进行风险-收益讨论,特别是对于60岁及以上的成年人,并在适当的情况下停止阿司匹林-例如老年患者,那些出血风险高的患者。”

为什么每日服用阿司匹林的建议改变了

2018年的三项研究表明,人们对阿司匹林用于初级心血管疾病预防的看法发生了巨大变化。这些研究,ASCEND试验,ASPREE试验和ARRIVE试验,研究了阿司匹林在不同患者群体中的风险和益处,包括糖尿病患者和老年人。这些试验强调了出血事件的潜在危险,特别是在其他方面健康的个体中,并有助于重塑阿司匹林的推荐。

2019年,美国心脏协会发布了关于阿司匹林的最新建议,表明尽管阿司匹林在心血管疾病的二级预防方面仍然是“公认的”,但将其用于一级预防是“有争议的”。

三年后的2022年,美国预防服务工作组(United States Preventive Services Taskforce)更新了2016年的建议。

“USPSTF不建议在60岁或以上的成年人中开始使用低剂量阿司匹林作为心血管疾病的一级预防,”声明说。

“当我们谈论初级预防患者时,有更多的风险-收益考虑。我们是更有可能预防第一次心脏病发作或中风,还是使用阿司匹林更有可能导致大出血?”美国心脏协会前主席、西北大学范伯格医学院预防医学教授唐纳德·劳埃德-琼斯医学博士告诉Healthline。

他补充说:“在二级预防方面,很明显:你应该服用阿司匹林。”

阿司匹林和出血风险:要知道什么

阿司匹林是一种血液稀释剂,这意味着它具有抗凝血或抗血小板的特性,这使得血液难以凝结。这些特性对预防心脏病发作和中风很有用,但也会导致其他健康问题,即增加出血风险。

“导致指南改变的出血类型是各种各样的出血。所以它会掉下来撞到你的头,但它会在胃里自发性出血,”斯坦福大学医学院心血管医学临床教授、医学博士埃莉诺·莱文告诉健康在线。

对于老年人来说,跌倒可能是一个严重的健康问题。如果再加上阿司匹林导致的出血风险增加,你就有了一种潜在的致命混合物。

莱文说:“你必须再次考虑,老年人有跌倒、头部外伤和颅内出血增加的风险,如果他们以前没有中风过,你就把他们置于出血的风险中。”

2023年一项基于ASPREE试验的研究也发现,每天服用低剂量阿司匹林会使65岁及以上的患者患贫血的风险增加20%。

贫血是指你的身体不能产生足够的健康红细胞来运输必需的氧气,从而导致呼吸短促、头晕和头痛。

健康热线联系的专家说,患者和医生应该就服用阿司匹林作为心血管疾病一级预防的风险和益处进行知情的交谈。

劳埃德-琼斯还警告说,如果你一直在服用阿司匹林,即使你在没有医生建议的情况下服用,你也应该在停药前咨询医生。这样做会导致心血管事件的风险增加。

“这篇论文不应该让任何人停止服用任何药物。这应该让人们和他们的医生谈谈他们为什么服用阿司匹林,”他说。

底线

许多美国老年人继续每天服用低剂量阿司匹林,作为心血管疾病的初级预防,尽管这可能会增加他们出血的风险。

在过去的五年中,对于那些以前从未患过心脏病或中风的人来说,服用阿司匹林来预防心血管疾病的建议发生了变化。

专家说,患者应该详细了解服用阿司匹林作为心血管疾病一级预防的风险和益处,以确定他们是否是一个好的候选人。

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