随着美国最高法院今年夏天对多布斯诉杰克逊案的裁决，单个州被授予了更多限制或禁止堕胎的权力。据报道，这些严格的堕堕法的一个结果是，药剂师推迟或拒绝给用于治疗风湿性关节炎等各种慢性疾病的常见药物开药，因为他们担心这些药物可能会终止妊娠。
有一种药物一直处于这些故事的中心，那就是mexthotrexate。
据非营利性患者组织关节炎基金会报道，约90%的类风湿关节炎患者在治疗过程中的某个阶段都要服用甲氨蝶呤。
在多布斯的决定之后，关节炎基金会发表了一份声明，警告可能出现的药物中断，并开展了一项调查，以了解社区成员的经历，并表示许多人报告了获得药物的问题。
本月，亚利桑那州图森市(Tucson)的一家新闻媒体报道称，一名十几岁的女孩被拒绝补充处方药，原因是担心它可能会导致假孕流产。
14岁的艾玛·汤普森多年来一直在服用甲氨蝶呤来控制类风湿性关节炎，这是一种自身免疫疾病，会导致广泛的炎症和衰弱的关节损伤。
但当她的母亲去当地一家沃尔格林药房取本月的药时，药剂师起初拒绝提供。尽管药店最终按处方配药，但汤普森的母亲担心，在一个堕胎药物受到限制的州，未来可能会出现药物中断的情况。
她在接受《早安美国》采访时表示:“那天我确实带着药离开了，但我不知道下个月是否能补满。”“我现在不知道未来会怎样，不仅是我的女儿，还有每一个需要这种药物的小女孩。”
有限公司反堕胎法的后果
甲氨蝶呤“被归类为一种疾病缓解抗风湿药物，这意味着它实际上可以减缓关节损伤和疾病的进展，同时减少疼痛和肿胀，”关节炎基金会倡导和获取部副总裁安娜·海德告诉Healthline。
甲氨蝶呤也用于减少其他自身免疫性疾病的炎症，如银屑病性关节炎、幼年特发性关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎和狼疮。
在高得多的剂量下，它可以用于治疗不完全流产或终止异位妊娠，异位妊娠是发生在子宫外的不可存活的、可能危及生命的妊娠。
由于甲氨蝶呤有终止妊娠的可能，一些药剂师可能不愿意在实施限制性堕胎法的州开这种药的处方。
据《早安美国》报道，这家连锁药店在一份声明中评论说:“各州的新法律要求在配发某些处方时采取额外步骤，适用于所有药店，包括沃尔格林。”“在这些州，我们的药剂师会根据需要与开处方者密切合作，开出合法、临床合适的处方。”
亚利桑那州的立法人员最近通过了一项法律，禁止大多数怀孕15周后堕胎。大约在同一时间，亚利桑那州上诉法院叫停了一项近乎全面的堕胎禁令的执行，该禁令是在下级法院裁定一项可追溯到1864年的法律有效后颁布的。
亚利桑那州医学协会现在要求法院明确该州的堕胎法，以及医疗保健提供者可以合法提供的护理。
多起服药中断的报告
据关节炎基金会称，汤普森并不是唯一一个报告氨甲蝶呤获取延迟或中断的患者
海德说:“我们总共从全国各地的患者那里收到了大约523份回复，其中16人表示，自多布斯的决定以来，他们在获得药物方面遇到了麻烦。”“这16份回复来自已经实施堕胎限制或禁令的州，包括亚利桑那州、爱达荷州、密苏里州、南卡罗来纳州、犹他州、田纳西州和德克萨斯州。”
克罗恩病与结肠炎基金会也一直在监测克罗恩病或溃疡性结肠炎患者获得甲氨蝶呤的中断，这两种形式的炎症性肠病。
克罗恩和结肠炎基金会负责教育、支持和宣传的执行副总裁Laura Wingate告诉Healthline:“我们知道有公开记录的病例，克罗恩和结肠炎基金会正在密切监测这个问题，以确定任何中断的范围，并支持可能被拒绝访问的患者。”
她补充说:“我们正在与医疗提供者和患者进行对话，并没有立即表明炎症性肠病患者的这种药物中断目前是一个普遍的问题。”
对患者和提供者的负面影响
当甲氨蝶呤的通路被延迟或中断时，它可能会对依赖这种药物来控制慢性疾病炎症的患者产生负面影响。
温盖特说:“患者应该按照医疗保健专业人员的指导接受处方治疗，即使他们没有症状，也要防止疾病变得活跃。”严重延误或拒绝治疗可能会增加疾病活动性，炎症增加会导致症状恶化，患者可能需要去急诊室、住院或需要手术。
即使是短期延误也可能对患者及其家人产生负面影响，增加压力、不确定性，并增加疾病管理方面的挑战。
由于限制堕胎药物的法律措辞不明确，医生和药剂师可能还在为何时可以合法开具或分发甲氨蝶呤等药物的不确定性而挣扎。
“我们的会员和患者报告说，这种不确定性正在扰乱医疗服务。由于与终止妊娠无关的原因而依赖这些药物的患者报告了获取这些药物和其他药物的新挑战，这正将我们患者的健康置于危险之中，”美国医学协会、美国药剂师协会、美国卫生系统药剂师协会和全国社区药剂师协会在9月发表的一份联合声明中警告说。
该声明还说:“包括医生和药剂师在内的许多卫生保健专业人员都不确定自己在开处方和/或分发这些药物时所承担的法律责任，无论这些药物是用于堕胎还是其他适应症。”
限制中断和访问
多个专业和患者组织现在呼吁立法者保护甲氨蝶呤和其他慢性病患者处方药的使用。
患者自己也可以采取措施限制或管理对药物获取的干扰。
“我们一直鼓励患者要求他们的医生直接在处方上写上处方的目的，”海德说。“那样的话，药剂师就会被告知处方上的药不是用来堕胎的。”
如果药剂师拒绝开甲氨蝶呤或其他药物的处方，患者可以尝试将处方送到另一家药店或考虑邮购处方。
如果他们无法按处方配药，温盖特鼓励他们联系自己的医生。
“我们敦促无法获得甲氨蝶呤或其他药物的患者首先联系他们的处方医生。和你的医疗保健专业人员谈谈，让他们帮助你获得推荐的治疗。”
她继续说:“我们还敦促炎症性肠病患者通过联系我们的Irwin M.和Suzanne R. Rosenthal IBD资源中心(IBD帮助中心)联系克罗恩和结肠炎基金会。”“IBD帮助中心可以回答问题，提供资源，帮助上诉拒绝药物，并将您与我们的宣传团队联系起来。”
如果有必要，患者可以与医生交谈，了解其他治疗方案。
其他药物也可用于治疗自身免疫性疾病，如风湿性关节炎和炎症性肠病，但其中许多药物都比甲氨蝶呤贵。
