- 美国越来越多的州正在提议或颁布立法，限制对未成年人的性别确认护理。
- 在一些地方，医疗保健专业nal是下降的。为孩子提供性别确认护理，尽管这是合法的。
- 获得性别确认护理对跨性别和性别多样化青年的福祉至关重要。在许多情况下，它甚至可以挽救生命。
在美国许多地区，跨性别和性别多样化的年轻人面临着一场艰苦的战斗。
他们的身份往往是政治辩论和讨论的焦点，在儿童和青少年生命中一些最脆弱的时期，这可能影响他们的身心健康。
随着限制和禁止获得性别确认护理的努力在全国范围内增加，情况显然就是如此。
倡导LGBTQ的非营利组织“运动进步项目”概述了22个州，这些州近年来已经提出或颁布了立法，禁止为跨性别青年提供最佳医疗服务。
其中一些限制不断变化，并受到法律上的挑战。这让跨性别和性别膨胀的年轻人、他们的家人和监护人以及医生感到不安，他们不确定自己能否获得这种必要的医疗服务。
在一些性别确认护理是合法的或已经通过禁令的州，例如，那些已经接受激素治疗的人被允许继续接受性别确认护理。
尽管如此，在美国各地，儿科性别确认护理的获取和支持仍然复杂而令人担忧。
在性别肯定医疗是合法的地方，一些医生因为反性别肯定医疗政策和法案中包含的责任条款而放弃了这种形式的医疗。
为什么一些州取消了性别确认护理?
性别确认护理是一个总称，可以指广泛的医疗、社会和法律干预和支持，使一个人对自己的性别感到安全、快乐和有保障。
它包括从与尊重你代词的医生互动到获得激素治疗的一切，这对跨性别者和性别多样化者的福祉至关重要。
美联社最近报道，在北达科他州和密苏里州等法律允许年轻人接受性别确认护理的州，一些医疗服务提供者正在减少保险范围。
在密苏里州，据美联社报道，该州法律中有一项限制获得性别确认护理的规定，允许患者在36岁之前因接受任何治疗而受到伤害而提起诉讼。如果报告的危害超过36岁，这可能会延伸到更晚的年龄。
例如，供应商将承担证明患者的伤害不是由青春期阻滞剂造成的责任，最低赔偿金额为50万美元。
可以理解的是，这种规定使提供者和雇用他们的大型卫生系统处于困境。
在22个制定了限制或禁止未成年人获得性别肯定护理的政策的州中，有5个州的法律包括对提供这些服务的提供者的重罪处罚，18个州有民事或职业处罚。这些规定无疑将限制提供者提供这种医疗必要护理的意愿。它也可能对这些司法管辖区以外的提供者产生寒蝉效应，”KFF艾滋病政策副主任兼LGBTQ健康政策主任林赛·道森(MPP)告诉Healthline。
“Providers who have historically offered minors gender affirming care in these states are forced to decide between offering what they know to be, and what the medical literature supports, is in the best interest of their patients and is medically necessary or facing potential sanctions, including in some states, loss of license or a felony charge,” she added.
For Kellan Baker, PhD, MPH, an affiliate faculty member at the George Washington University Milken Institute School of Public Health and the Executive Director of the Whitman-Walker Institute, the purpose of these liability provisions are designed to “intimidate and terrify providers” and “drive them out of the space” of offering this care to trans and nonbinary people.
Baker told Healthline that laws that extend the timing of potential malpractice suits to “15, 20, plus 20 years” after administering the care is damaging to the mission of making gender-affirming care accessible to the young people who need it.
Gender-affirming care is lifesaving healthcare
In many instances, access to gender-affirming care can be a matter of life and death.
Past research has shown the positive impacts of access to gender-affirming care for minors. Access to gender-affirming care inevitably improves mental health outcomes.
Jonah DeChants, PhD, a senior research scientist at The Trevor Project, a nonprofit supporting LGBTQ young people, emphasized the importance of gender-affirming care.
De Chants cited a 2021 peer-reviewed study by Trevor Project researchers showing that gender-affirming hormone therapy was associated with significantly lower rates of:
- depression
- suicidal thoughts
- suicide attempts
“This lifesaving care can help trans and nonbinary young people live happier, healthier lives, and lawmakers should be actively working to increase access, not strip it away from kids who need it the most,” he told Healthline.
Of course, research has also detailed the inverse — of how damaging it can be when gender-affirming care remains out of reach.
Baker explained that in some cases, these laws can expand malpractice lawsuits, with parents being able to sue based on their child’s treatment at the time.
“It is an intentional tactic that is trying to make it impossible for providers to satisfy the basic requirement of practicing in the United States,” Baker said.
“Because the United States is such a litigious society, providers have to have malpractice insurance, which is best practice to make sure if folks in some way are injured or subjected to malpractice in receiving medical care, they can pursue recourse,” he continued.
“But, in many cases, this is taking that concept and perverting it to turn it into a weapon specifically to drive providers away from practice and make it impossible for trans people to receive that care.”
Will more states drop gender-affirming care?
According to Baker, many stakeholders in the gender-affirming healthcare space fear that more providers will deny coverage.
He said those seeking to block gender-affirming care at the state level are trying to “throw anything they can think of at the wall and seeing what can stick.”
He said it’s part of a larger effort to make it impossible for trans and gender-diverse young people to access “medically necessary care they need that has been proscribed by their doctors and, if they are minors, agreed to by their parents.”
Baker stressed that we see “incredible overreach” by government leaders to “push aside healthcare providers who are operating in evidence-based standards in the field” and insert themselves into the doctor-patient relationship.
道森指出，更多的州可能会提出并颁布性别确认护理禁令，并插入这些责任条款。
她指出，KFF的研究显示，在2022年6月，只有四个州颁布了这些政策，她称之为“快速上升”。
当然，在接下来的一年里，更多的州也纷纷效仿。
道森解释说:“就像州立法的环境在变化一样，挑战这些法律的诉讼也在不断变化，通常是基于宪法的理由。”
“在已经颁布这些法律的州中，有大约四分之三的州对这些法律提出了法律诉讼，在某些情况下，法院已经阻止了这些法律的生效。此外，在田纳西州的一项诉讼中，家属们与[美国]司法部，已经要求最高法院审查他们的案件。在立法和法律挑战方面，形势正在迅速变化，”她补充说。
“性别欣快”和肯定一个人的性别认同
尽管LGBTQ+年轻人和他们的家庭面临着挑战，但重要的是要强调，当性别确认护理变得容易获得时，它可以产生多大的影响。
最近，特雷弗项目发布了新的调查结果，向年轻人提出了一个简单的问题:
“别人做的哪些事情会让你对自己的性别感到高兴(或愉悦)?”
“性别欣快感”指的是当一个人的性别体验与他们的性别认同(而不是出生时被赋予的性别)直接一致时，所产生的喜悦和满足感。
该调查检查了2023年美国全国LGBTQ年轻人心理健康调查的数据，9074名跨性别和非二元年轻人通过短信回复了这个问题。
在一些例子中，一位年轻的受访者说:“说实话，仅仅用正确的名字和代词称呼我就让我很开心。”另一个人说，当别人“把我当作正常人对待”或“不会因为我的性别认同而区别对待我”时，他们会感到高兴。
另一个人表达了狂喜，“当我唯一告诉过我对性别有疑问的朋友说她会支持我使用任何身份时。”
简而言之，尊重一个人的性别认同并肯定它可以改变一个人的自尊和人生观。
但“性别欣快感”并不是一个新概念。
根据德尚特的说法，这个词自1976年以来一直被跨性别和非二元群体使用。尽管如此，他说，“性别欣快感的话题在围绕LGBTQ青年心理健康的更广泛的对话中并没有经常被讨论。”
“我们经常听说性别焦虑症，这是一种当一个人的性别认同和出生时的性别分配之间存在脱节时的一种深深的不适或不安感，”DeChants告诉Healthline。
“虽然性别焦虑和与之相关的负面心理健康结果已经得到了大量研究，但性别欣快感还没有得到广泛研究。”
DeChants强调，这是跨性别和非二元性经历的“不可分割的一部分”。虽然有必要强调跨性别和性别多元化青年所面临的挑战，但“在讨论性别认同时，我们强调积极和快乐的时刻”是至关重要的。
德尚特补充说:“跨性别者和非双性恋者并不是一个整体，他们的经历和情感与其他群体或社区一样，非常多样化。”
德尚特指出，他没有预料到调查结果会显示出如此多的人对外表的肯定，“以及像给予某人肯定的赞美这样一个简单的动作会有多么大的影响。”
特雷弗项目的研究表明，在过去的一年里，41%的LGBTQ年轻人认真考虑过自杀，其中包括一半的跨性别和非双性恋年轻人。我们的数据还显示，在跨性别和非二元性别的年轻人中，确认性别认同始终与较低的自杀率有关，”decchants补充道。
“当同龄人和亲人共同努力，营造安全和肯定的环境，让跨性别和非双性恋青年能够充分自由地表达自己，这对减少焦虑、抑郁和自杀风险会产生直接影响。”
LGBTQ年轻人需要获得高质量的性别确认护理
随着反性别肯定护理立法变得越来越复杂，年轻人和他们的家庭能做些什么来应对?如果他们居住的州已经通过或正在提出这项立法，他们如何获得所需的医疗服务?
道森说:“不幸的是，在这种情况下，在家庭支持和经济资源方面享有最大特权的未成年人可能有机会获得性别确认护理，而那些没有这种特权的人却得不到照顾。”
“有报道称，一些家庭为了继续接受治疗而搬家，有可能跨越州界寻求治疗，但这需要家庭和财政资源的支持。确保这种护理的法律和家庭之间的差异导致了全国各地的参差不齐。”
贝克回应了这些观点，他说，这个问题是关于经济正义和种族正义的。
反性别肯定护理立法对生活在经济边缘的年轻人和家庭的影响尤为严重，他们没有经济能力搬迁或获得足够的医疗保险。
通常情况下，这直接与有色人种有关，他们生活在获得高质量医疗保健的机会有限的地区，在接受拯救生命的医疗保健方面面临障碍。在这些地方，医疗种族主义往往太过普遍，加剧了健康差距。
“‘滚出去’的答案有种族正义和经济正义的含义。我们不能因为谁能负担得起离开(某个州)而把人们抛在后面。”贝克说道。
“这已经成为一个非常复杂的问题，对于医疗服务提供者、病人和家属来说，这是一场非常痛苦的讨论，讨论如何才能维持他们居住的地方，保住他们的工作，不被赶出他们的家园。现在，对于这些家庭应该做些什么，确实没有好的答案。而通过这些禁令的州根本没有一个关心这个问题。”
贝克解释说，这些差异“让已经被边缘化的人群和孩子们成为欺凌的目标。”
道森指出:“无法获得性别确认护理与跨性别青年的负面心理健康结果有关，包括自杀念头。”
“这是在已经存在的心理健康差距之上的。相反，获得性别肯定护理与这些领域的改善有关。此外，除了实际阻止护理之外，在地方和国家平台上讨论LGBTQ+权利可能会挑战社区的福祉，”她补充道。
当被问及家庭和年轻人可以求助的资源时，贝克列举了两种资源:
- 南方平等运动的南方跨性别青年紧急项目
- 性别酷项目
他补充说，由于医疗事故法律可能因州而异，因此没有很多优质资源可供医疗保健专业人员解决这个问题。
“这不是关于改革，而是关于找到新的和创造性的方法来欺负提供者，病人和父母。这不是我们当选的政治家应该花时间的事情，他们应该努力为家庭和社区提供他们需要的关怀、支持和资源。”
“非常重要的是要再次强调，这些‘改革’只不过是同样的政治议程的延续，试图利用父母和孩子作为政治楔子问题。”
