- 在对参与者进行长达23年的跟踪调查后，研究人员发现，三种高血压药物对心脏的益处相似，只是有一些细微的差异。
- 这些药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素-co转化酶(ACE)抑制剂和噻嗪类利尿剂。
- 专家表示，治疗高血压并不是一种放之四海而皆准的策略。治疗应以人为本在考虑到年龄和其他健康状况等因素的情况下，为患者进行计算。
在几十年前的一项临床试验中，三种高血压药物降低了死于心脏病发作、中风或心力衰竭的风险。
然而，在最初的试验中开始使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂的患者在长期随访中死于中风的风险略高于服用噻嗪类利尿剂的患者。
在最初的试验中包括的第三种药物是钙通道阻滞剂。
这项研究于2009年12月4日发表，延长了早期临床试验的随访期。
哥伦布俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心的心脏病专家吉姆·刘(Jim Liu)博士没有参与这项研究，他说，这项研究基本上证实了最初试验的结果，即抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验(ALLHAT)。
“目前的研究得出的结果与最初的试验相似，”他说，“这表明，在大多数情况下，三种不同的血压药物组具有相似的临床结果。”
加州拉古纳山MemorialCare Saddleback医疗中心结构性心脏项目的介入心脏病专家和医学主任陈成汉(Cheng-Han Chen)博士说，这项新研究的结果不太可能改变目前的临床实践。
这是因为“由于这三种药物的有效性和安全性，它们目前被认为是高血压的一线治疗方法，”他告诉Healthline。
加州圣莫尼卡市普罗维登斯圣约翰健康中心的心脏病专家Rigved Tadwalkar博士也没有参与这项研究，他说ALLHAT试验的长期分析确实为高血压患者和他们的医生提供了有价值的见解。
特别是，“这些信息对临床医生来说非常重要，因为他们在为病人考虑最合适的抗高血压药物，”他告诉Healthline。
然而，“虽然这项研究强调了结果的某些差异，但重要的是要注意，这项研究并不一定表明一种药物对治疗高血压是普遍可取的，”Tadwalkar说。
相反，“降压药物的选择应该继续针对个体患者，考虑诸如年龄、潜在副作用，特别是共存的医疗问题等因素，”他说。
降压药降低了早死的风险
最初的ALLHAT研究于1994年至2002年初进行，对参与者进行了平均约5年的随访。
在该研究中，研究人员随机分配33,357人接受钙通道阻滞剂(氨氯地平)、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂(赖诺普利)或噻嗪类利尿剂(氯噻酮)。
在这项新研究中，研究人员使用管理数据库对32804名参与者进行了长达23年的跟踪调查，从最初的试验开始。这包括国家死亡指数(NDI)、社会保障局和医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)数据库。
该亚组的平均年龄为69岁，其中53%为男性。此外，36%的黑人参与者和19%的西班牙裔参与者。
研究人员检查了数据，看看有多少人在延长的随访期间死于心血管疾病，特别是心脏病发作、中风或心力衰竭。
高血压会损害动脉和心脏，增加出现心律失常、心脏病发作和中风等疾病的风险。
“从这项研究中得到的最重要的东西是，高血压绝对需要及时治疗，”纽约诺斯韦尔健康卡茨妇女健康研究所女性心脏项目主任、心脏病专家伊芙琳娜·格雷弗博士说，她没有参与这项研究。
在这项新的研究中，研究人员发现，在延长的随访期间，这三种药物死于心脏病发作、中风或心力衰竭的风险是相似的。
“所有三组降压药在降低大多数临床结果方面是相似的，”刘告诉健康热线。“这与20年前的原始试验一致。”
然而，他指出，这些药物之间也存在一定的差异，包括与利尿剂相比，ACE抑制剂的中风风险略高。在最初的试验中也看到了这一点。
此外，“在糖尿病患者中，与利尿剂相比，赖诺普利与较低的死亡率和冠心病风险相关，”刘说。
Tadwalkar说，虽然这项研究的数据有局限性，但临床医生在为高血压患者选择药物时需要考虑中风的潜在风险，“特别是那些由于其他因素而中风风险较高的人”。
人员高血压的化治疗
这项新研究的一个局限性是，研究人员没有关于人们在最初试验后服用了哪种高血压药物的数据，只有他们的死亡原因。
“其中一些患者可能不再服用原来的药物，”刘说，“或者他们可能正在服用不同的药物。”
此外，“在试验结束后的这段时间里，他们的血压测量值也是未知的，”刘说，“所以这里有很多变量在起作用。”
格雷弗指出，自从进行了最初的试验以来，关于如何治疗高血压的临床指南已经发生了变化，包括何时用药物治疗以及从哪种药物开始治疗。
“过去，通常第一种药物是利尿剂。现在它不是ACE抑制剂就是ARB(血管紧张素II受体阻滞剂)，”她告诉健康热线。
“因此，这项研究是对过去23年的一个很好的总结，”她说，包括药物的长期副作用，“但我们必须对此持保留态度，因为在这段时间里，我们的高血压指南发生了巨大的变化。”
关于开始服用ACE抑制剂的参与者中风风险略高的问题，Grayver说，虽然这令人担忧，但她希望看到更多的数据，看看这些人是否有其他增加中风风险的疾病，如颈动脉疾病或心房颤动(Afib)。
她建议人们和他们的医生谈谈哪种高血压药物适合他们，包括提出他们可能有的任何担忧。
她说，这些对话尤其重要，因为“这些高血压药物没有千篇一律的治疗方法”。
她说:“高血压管理确实应该基于个性化的筛查、及时诊断和生活方式的改变，并根据需要辅以药物治疗。”
外卖
在一项新的研究中，研究人员延长了早期三种高血压药物临床试验的随访期:钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和噻嗪类利尿剂。
这项新研究的结果表明，在23年的延长随访期间，这三种药物都降低了死于心脏病发作、中风或心力衰竭的风险，只是有一些细微的差异。
研究人员没有关于人们在最初的5年试验之后使用了哪些药物的数据。此外，专家警告说，自最初的试验以来，高血压的治疗指南已经发生了变化。
