- 一项新的研究表明，像Ozempic和Mounjaro这样的肥胖和糖尿病药物可能会导致手术期间麻醉的并发症。
- 研究发现，服用这些药物的患者比不服用这些药物的患者更有可能在胃里有食物和液体。
- 胃有限公司疲劳是已知的肺脏病的危险因素无误吸风险。
一项新的研究表明，一种被称为胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RAs)的流行的肥胖和糖尿病药物可能导致手术并发症。
本周发表在该杂志上的一项研究发现，在手术过程中，服用GLP-1 RAs的患者更有可能残留胃内容物——胃中的固体和液体——这是麻醉下误吸的主要危险因素。
肺误吸是指食物、胃内容物或其他异物进入肺部和气道。虽然并不总是很严重，但它会导致严重的并发症，包括感染、吸入性肺炎和死亡。
GLP-1 RAs，包括像Ozempic(西马鲁肽)和Zepbound(替西帕肽)这样的名牌药物，通过模拟肠道分泌的一种激素来减缓消化，增加胰岛素，促进大脑的饱腹感。这些药物的已知作用之一是延迟胃排空，或减慢食物通过胃的速度。
手术前，病人被告知要禁食，以尽量减少胃内容物的量。然而，由于GLP-1 RAs对消化的减缓作用，正常的推荐量可能不够。因此，外科医生和麻醉师正在为使用这些药物的患者寻求更多的数据和更清晰的指导方针。
“我们的想法是，在择期手术前适当禁食的病人应该空腹，因为我们给他们麻醉，我们给他们麻痹。希望他们不会将胃里的内容物反胃到肺里，”休斯顿uthehealth的麻醉学副教授、该研究的第一作者Sudipta Sen博士告诉Healthline。
她说:“但服用这种药物的这类特殊患者有很多残留的胃内容物。”
GLP-1药物如何使手术复杂化
Sen领导了一项针对124名患者的小型研究，这些患者被安排进行选择性非紧急手术。一半的患者服用GLP-1 RA，而另一半(对照组)不服用该药物。参与者的平均年龄为56岁，主要(60%)为女性。
使用一种被称为胃超声的技术，研究人员能够在麻醉前评估病人的胃内容物。胃残留内容物定义为胃中三种不同类型的内容物:固体、浓稠液体或超过1.5ml/kg的透明液体。
超过一半(56%)使用GLP-1 RAs的患者胃内容物量增加，而对照组只有19%。经过进一步的统计分析，该研究表明GLP-1 RAs与胃内容物残留可能性比对照组增加30%相关。
“这项研究确实解决了一个及时的问题，因为这些药物现在使用得太多了。对于外科医生来说，我们不知道如何处理这些药物，”斯坦福大学医学院的外科副教授辛迪·金博士告诉健康热线。它引入了一些新的问题。”
为什么抱负如此危险
根据美国麻醉师协会2009年的一项研究，在所有与麻醉相关的死亡中，胃内容物误吸导致的死亡高达9%。
肺部误吸可导致吸入性肺炎，这是一种严重的肺部感染，可导致呼吸衰竭和死亡。根据一项研究，这种类型的肺炎可导致高达70%的死亡率，这取决于吸入量和吸入物的类型。
2023年的一项研究估计，每20,000例麻醉中发生误吸事件的可能性为2-7例。
虽然胃内容物残留与误吸风险之间存在联系，但这项新研究并未证明GLP-1 RAs与肺误吸之间存在明确联系，而肺误吸是一种严重的潜在并发症。
“还没有研究将胃饱和误吸风险联系起来的数据，但这只是一个预测，这些患者胃内容物进入肺部的风险更高。”
马克·舒塔博士是宾夕法尼亚大学医学院的糖尿病教授和宾夕法尼亚大学罗德堡糖尿病中心的医学主任，他告诉Healthline，如果不考虑吸入事件的数量，而只考虑胃内容物，这项研究的价值是有限的，这项研究没有调查吸入事件的数量。
“这是一项小型研究。这是124个病人，对吧?我不认为你能得出任何确切的结论。对我来说，真正的问题和我们需要知道的结果是实际的渴望事件。这就是我们所担心的。”
“也许服用这种药物的人比不服用这种药物的人有更多的残余胃内容物，但问题是，它是否具有临床意义?”Schutta补充道。
服用GLP-1药物的手术安全指南
该研究提出的主要问题是，外科医生和麻醉师应该如何为服用GLP-1 RAs的患者做好手术准备。
然而，这个问题的答案还不清楚。
目前，美国麻醉师协会建议患者每周服用一次这些药物，在手术前一周停止服用。
目前尚不清楚，对于服用GLP-1 RAs的患者，禁食指南(也称为NPO状态)应该如何修改。未来的研究将需要知道如何或是否需要更新这些指南。
然而，现在，任何服用GLP-1 RA的人，如果计划做手术，都应该确保他们的医生知道他们的用药史。
“这是一种我们对围手术期风险知之甚少的新药。所以任何服用这种药物的人都应该，你知道，确保他们告诉他们的外科医生，‘嘿，我在服用这种GLP-1。有什么特别需要我做的吗?’”金说。
“这只是初步的证据，我们需要更多的数据和不同类型的研究来真正指导我们和指导麻醉师，”舒塔说。
底线
服用GLP-1 RAs、肥胖和糖尿病药物(如Ozempic和Mounjaro)的人应该注意手术可能产生的并发症。
GLP-1 RAs减缓消化，可导致手术期间胃内容物残留(胃内容物)的存在，这是肺误吸的危险因素。
肺部误吸可导致吸入性肺炎，一种可导致呼吸衰竭和死亡的肺部感染。
