- 新的研究挑战了目前CDC的报告这表明美国的孕产妇死亡率保持稳定，与其他发达国家持平。
- 该研究的作者声称，疾病预防控制中心在2003年引入的“怀孕复选框”可能起了作用归因于与怀孕有关的死亡人数不准确。
- 研究人员说，孕妇直接、间接、偶然和意外死亡的差异可能导致报告错误。
- 美国疾病控制与预防中心不同意这项研究结果，并坚持其数据收集方法的准确性。
美国持续的孕产妇保健危机影响到数百万无法获得优质产前和产后护理的妇女，特别是那些生活在堕胎受限地区的妇女。
这些差异加剧了孕产妇死亡率的上升，对有色人种妇女的影响尤为严重。
但是，新的研究表明，过去20年的孕产妇死亡人数可能被高估了。
3月12日发表在《科学》杂志上的这项研究显示，美国的孕产妇死亡率保持稳定，与其他发达国家持平。
研究数据还表明，在过去20年中，直接产科原因导致的产妇死亡人数有所下降。
研究人员说，2003年在死亡证明上加入了怀孕复选框，显示一个人在死亡时或接近死亡时是否怀孕，这歪曲了孕产妇死亡人数的增长。
“我们的研究表明，1999-2002年至2018-2021年期间，孕产妇死亡率低且稳定，这与近年来国家生命统计系统(NVSS)报告的高死亡率和急剧上升有很大不同。”该研究的主要作者K.S.约瑟夫博士是不列颠哥伦比亚大学妇产科和人口与公共卫生学院的教授，也是不列颠哥伦比亚儿童妇女医院和健康中心的教授。
“我们发现，在没有死因信息证实的情况下，完全依赖死亡证明上的怀孕复选框，导致NVSS在2018-2021年高估了孕产妇死亡率。”
产妇死亡率低于疾病预防控制中心的估计
研究人员发现，美国的孕产妇死亡率总体稳定，从1999年到2002年，以及从2018年到2021年，平均每10万活产婴儿中有10多人死亡。
这与疾病控制和预防中心报告的产妇死亡率相矛盾，同期产妇死亡率分别从每10万活产9.65人上升到每10万活产23.6人。
这些发现挑战了疾病预防控制中心下属的国家生命统计系统(NVSS)此前报告的上升趋势。
美国疾病控制与预防中心的2021年孕产妇死亡率报告显示，自2020年以来，孕产妇总死亡率增加了近40%，非西班牙裔黑人女性的死亡率是白人女性的2.6倍。
美国疾病控制与预防中心告诉健康热线，该机构不同意AJOG的分析。
“我们知道，AJOG报告中使用的方法大大低估了产妇死亡率。这是因为如果死亡证明不包括怀孕复选框，就无法确定产妇死亡的发生，”疾病预防控制中心发言人说。
“捕捉这些未记录的孕产妇死亡对于了解美国孕产妇死亡率的范围以及采取有效的公共卫生行动预防这些死亡至关重要。最近这份报告的分析并没有解决这个问题，也没有提供证据说明潜在的超额计算可能有多大。”
新的产妇死亡率是如何计算的?
孕产妇死亡可能发生在怀孕、分娩或产后期间，原因是与怀孕直接相关的疾病或因怀孕和分娩而加剧的疾病。
为了确定目前的孕产妇死亡率是否准确，研究人员检查了1999年至2021年的NCHS数据。
他们研究了可能导致这种增长的因素。这些包括:
- 产科因素的变化
- 孕产妇chro网卡的条件
- “监测问题”(即数据收集方法的变化)
他们还关注死亡证明上包括怀孕在内的孕产妇死亡。
研究人员得出结论，在研究期间，由产科原因(即先兆子痫或出血)导致的死亡减少了。
然而，因怀孕而加重的间接原因造成的死亡(即高血压)有所增加。
与疾病预防控制中心的报告相同，非西班牙裔黑人妇女因并发症造成的孕产妇死亡率高得不成比例，包括:
- 异位妊娠
- 心血管有限公司nditions
- 肾脏疾病
- 其他疾病
研究人员确定，怀孕与不太具体和偶然原因的死亡率较高有关。
“通过不依赖怀孕复选框，我们的方法避免了错误分类，这种错误分类给人以美国孕产妇死亡率上升的错误印象，”研究报告的合著者、纽约大学格罗斯曼医学院妇产科母胎医学系主任贾斯汀·s·勃兰特博士在发布会上说。
"通过要求在多种死亡原因中提及怀孕来确定孕产妇死亡，表明孕产妇死亡率保持稳定，直接产科原因导致的孕产妇死亡有所下降。"
“怀孕”复选框计算错误
2003年，NCHS建议在美国的死亡证明上增加一个“怀孕复选框”，以更好地解释因怀孕并发症而导致的死亡。
随着各州从2003年至2017年开始实施复选框，疾病预防控制中心看到数据质量得到改善，孕产妇死亡率是之前报告的两倍多。
2018年，国家卫生信息中心对编码规则和报告进行了修改，以提高孕产妇死亡率数据的准确性，并在分阶段实施妊娠复选框后暂停报告后恢复公布全国孕产妇死亡率。
然而，怀孕复选框可能导致了关于如何解释和解释积极复选框的差异。
例如，一个死于高血压的孕妇会在死亡证明上得到一个积极的复选框。但这不被认为是产妇死亡，尽管她的情况可能因怀孕而恶化。
另一个例子是一个患有癌症的孕妇，她在怀孕期间暂停了化疗，但后来因为无法接受治疗而死于癌症。这个人会得到一个阳性的怀孕复选框，尽管死亡原因是癌症，而不是产科。
“参与这项新研究的研究人员表示，怀孕复选框系统仍然将许多非孕产妇和意外死亡(即车祸)视为孕产妇死亡，他们说这导致了疾病预防控制中心孕产妇死亡率报告的错误，”疾病预防控制中心告诉健康热线。
“也就是说，AJOG的报告证实了疾病预防控制中心之前的一项分析，该分析发现，死亡证明上的怀孕栏有时会被错误地检查，这导致了一些夸大。”
无论数据如何，孕产妇健康危机依然存在
尽管在如何报告孕产妇死亡的问题上存在分歧，但专家们一致认为，孕产妇保健方面存在着不可接受的差距，导致种族和少数民族群体的孕产妇死亡人数不成比例。
展望未来，本研究的研究人员表示，可以通过要求医生指定与怀孕有关的死亡原因来改进复选框系统。
“准确评估孕产妇死亡人数和原因是各国和卫生保健政策制定者的一项重要优先事项。“改善孕产妇死亡率监测是制定改善孕产妇健康计划的关键，”美国国立卫生研究院NICHD妊娠研究处主编兼主任罗伯托·罗梅罗博士在一份声明中说。
Millie的创始人兼首席执行官Anu Sharma告诉Healthline，总的来说，死亡率只是美国孕产妇健康危机的一个狭隘代表
夏尔马说:“不管这些具体数据是否计算有误，毫无疑问，我们的产妇发病率很高，每年有近5万例产妇差点流产，剖腹产、早产、新生儿重症监护病房的比例也很高，产妇心理健康状况也很差。”
“最重要的是，正如这项研究继续证实的那样，黑人生育人群的种族差异是显著的。36%的美国县被指定为产妇护理沙漠。研究人员、政策制定者和医疗服务提供者都知道，将美国孕产妇健康危机归结为死亡率计算方法的差异，忽视了当今美国母亲分娩所面临的残酷现实。”
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一项新的研究表明，由于2003年在死亡证明上增加了怀孕复选框，美国的孕产妇死亡率可能低于疾病预防控制中心之前的估计。
美国疾病控制与预防中心不同意研究作者计算产妇死亡率的方式，并支持该机构数据报告的准确性。
无论产妇死亡率是上升、下降还是稳定，美国的产妇健康危机仍然存在，必须加以解决。
