- -受体阻滞剂是一种有效的药物几十年来心血管医学的重要组成部分。
- 这些药物用于治疗心脏病患者，以及其他用途。
- 新的研究表明-受体阻滞剂对保留射血分数的心脏病患者可能没有好处。
受体阻滞剂是心血管医学的基石，尤其是在治疗心脏病方面。然而，新的研究对长期以来认为所有心脏病患者都应该服用这种药物的观点提出了质疑。
本月发表在《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine)上的一项瑞典研究发现，与没有服用受体阻滞剂的患者相比，一些心脏病发作的患者从受体阻滞剂中获得的益处微乎其微。
什么是受体阻滞剂?
-受体阻滞剂，包括美托洛尔和比索洛尔等药物，通过阻断肾上腺素和压力激素对心脏的影响，使其减缓。在心脏病发作期间，减缓心脏对氧气的需求，这有助于在血液流动受限时限制损伤。
哪些患者没有从-受体阻滞剂中获益?
没有看到益处的患者是那些左心室供血量正常的患者。这也被称为保留左心室射血分数。
射血分数是指心脏每次跳动时泵出的血液的百分比。
保留的射血分数，或正常的射血分数，意味着心脏的泵送在一个可接受的范围内。
另一方面，射血分数降低意味着心脏肌肉泵出血液的速度降低，低于可接受的范围。该研究将保留的射血分数定义为50%或更高。
瑞典隆德大学介入心脏病专家Troels Yndigegn医学博士和该研究的主要作者告诉Healthline:“根据这些发现，[我们的研究]挑战了保留射血分数的心肌梗死患者的常规-受体阻滞剂处方，并提供了一个针对个体患者的治疗方案。”
杜兰大学医学院预防心脏病学主席Keith C. Ferdinand医学博士没有参与这项研究，他称之为“一项出色的研究”。
他说:“这给了我们更大的信心，特别是如果左心室功能得到保留，受体阻滞剂可以停止使用。”
受体阻滞剂的益处没有统计学意义
Yndigegn和他的团队在瑞典、爱沙尼亚和新西兰的45个中心进行了一项开放标签试验，这意味着患者和医生都知道正在开处方的药物。
该研究在2017年至2023年期间进行，包括5000多名患者，其中约95%来自瑞典。
这项研究的目的是确定给患有心脏病的人服用-受体阻滞剂并保留射血分数是否能改善事件发生后的健康状况。
在平均3.5年的随访期间，服用受体阻滞剂组的患者死亡或再次心脏病发作的综合风险仅降低了4%，研究人员说，这一结果并不显著。
受体阻滞剂对其他结果也没有益处，包括因房颤、心力衰竭或中风住院。
Abinash Achrekar，医学博士，公共卫生硕士，新墨西哥大学心脏病学部门医学执行副主席，没有参与这项研究，他告诉Healthline:“传统的理论认为-受体阻滞剂应该应用于所有急性心肌梗死患者，但在现代环境下，当患者保留左心室功能并接受适当的循证据治疗时，可能并不适用。”
心脏病治疗是如何改进的
专家说，在过去的几十年里，心脏病治疗的进步已经取得了重大进展，这就是为什么-受体阻滞剂可能不再像过去那样有效。
Achrekar称-受体阻滞剂为心血管医学中的“火炬手”，但自从它们首次被用于心脏病发作治疗以来，情况已经发生了很大变化。
支持-受体阻滞剂的试验和科学证据主要来自20世纪80年代，当时心脏病发作的治疗非常有限，患者的预后往往更差。
“你看看以前的研究，患者出现更大的心肌梗死，更低的射血分数，也许受体阻滞剂确实挽救了这些患者的生命。今天，如果你更快地去医院，做了血管成形术，你的左心室功能得到了保护，那么受体阻滞剂可能就没有那么大的好处了。”费迪南德说。
在急性心肌梗死期间，能够迅速恢复血液流向心脏的现代疗法现在已经成为标准。治疗方法包括:
- 抗血栓药物-可以恢复静脉和动脉血液流动的抗凝血药物。
- 血管成形术是一种将导管通过静脉引导到阻塞部位，并使用充气球囊通过挤压动脉壁上的斑块来恢复血液流动的手术。
为什么专家不打算放弃-受体阻滞剂治疗
虽然研究规模相当大，但它的同质性——95%的患者来自瑞典，只有22%是女性——使得它很难广泛应用。
费迪南德说:“瑞典人占绝大多数，所以把这些数据应用到美国的异质、种族、民族多样化的人口中总是有些犹豫。”
专家们一致认为，这些发现是有力的，但还需要更多的研究。
“这当然是重要的数据基础，”Achrekar说。
“我们仍然继续在这类患者群体中使用受体阻滞剂，直到我们知道其他情况。但如果我们确实知道，通过收集更多这方面的科学知识，我们可能会开始在这些患者群体中使用更少的受体阻滞剂，”他说。
底线
-受体阻滞剂用于治疗心脏病和其他心血管疾病已有几十年的历史。
新的研究现在表明，在心脏功能健康的患者(保留射血分数)，受体阻滞剂提供很少或没有好处。
心脏病治疗的重大进展，如支架植入和抗凝血药物，可能是受体阻滞剂不再有效的部分原因。
