- 研究人员估计了减肥药Wegovy和微创内窥镜减肥手术的成本和效果。
- 研究人员的模型显示，5年后，内镜下袖胃成形术(ESG)更具成本效益。
- 这是因为ESG促进了更大的减肥效果，而且Wegovy的成本很高，每周注射一次。
一项新的研究表明，一种被称为内窥镜套管胃成形术(ESG)的微创减肥手术在5年后比减肥药维格威(西马鲁肽)更具成本效益。
研究人员发现，这是由于ESG导致更多的体重减轻，一次性手术比每周注射药物更容易，以及目前Wegovy和类似药物的高成本。
研究作者、哈佛医学院教授、Bariendo减肥诊所创始人克里斯·汤普森(Chris Thompson)医学博士说，尽管他实施了世界上第一个ESG手术，但在进行这项分析之前，他并不知道哪种治疗方法会最有效。
“这项研究的目的是弄清楚ESG是否具有成本效益，”他告诉Healthline。然而，“随着这些药物(glp -1)变得如此突出，如此昂贵，(用这些药物治疗患者)的费用似乎是天文数字。”
这项研究发表在4月12日的《科学》杂志上。
减肥治疗方案包括饮食、药物和其他手术及
耶鲁大学医学博士、格林尼治医院减肥外科主任尼尔·弗洛奇说，减肥干预措施有一个范围，从非侵入性选择到更具外科侵入性的手术。
弗洛奇没有参与这项研究。
一方面是生活方式干预，如改变饮食和增加体育活动。这些方法成本低，但对坚持下去的人来说往往具有挑战性，而且可能对长期减肥不起作用。
另一端是胃旁路手术，这是有效的，但需要侵入性手术。这可能会让一些可能从中受益的人失去兴趣。此外，保险公司并不总是覆盖这一过程。
“Roux-en-Y胃旁路手术被认为是减肥的‘黄金标准’，能最大程度地减轻体重，”肥胖医学协会减肥医学外科委员会主席Kirsten Frederiksen医学博士说。“但它总是在保险范围内吗?”不。病人总是需要吗?不。所以我们需要这些其他的选择。”
在这两个极端之间是新研究的作者所比较的干预措施。
Semaglutide是一种胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂，以品牌名称Ozempic销售，用于治疗2型糖尿病，并作为Wegovy用于减肥和降低心血管疾病事件的风险。
每周注射一次，西马鲁肽被认为通过延迟胃排空来起作用，从而增加饱腹感并降低食欲。
虽然像西马鲁肽这样的glp -1已经被证明可以帮助人们减肥，但它们的价格很高。
相比之下，ESG是一种微创减肥手术，可以改变胃的大小和形状。手术后，你吃得更少，摄入的热量也更少，会有饱腹感，这有助于你减肥。
在这个过程中，医生将一个内窥镜——一个带有灯、照相机和缝合装置的柔性管——从喉咙插入胃。该手术不需要像胃旁路手术那样在皮肤上切开一个切口。
弗洛奇说，这种手术对一些人来说更“可口”，因为没有切口，也不需要切除部分胃。
研究表明，ESG对减肥有效。但是，这一过程可能不在保险范围内。
不同减肥疗法的成本和效果
在这项新研究中，研究人员比较了美国医疗保健系统中西马鲁肽和ESG治疗肥胖症的成本效益。
为了做到这一点，他们模拟了三组中年肥胖患者，他们接受了其中一种治疗，或者没有接受治疗。在他们的模型中，研究人员观察了五年来的体重变化和医疗费用。
根据早期的研究，没有接受任何减肥治疗的人在这段时间内体重会增加一些。
那些服用西马鲁肽的人在服药期间体重会减轻并保持不变。但有些人可能会因为副作用而停止服用药物——研究人员估计这一比例约为20%。该模型假设，停止治疗的人体重会反弹。
接受ESG治疗的患者会减轻体重，但也会面临不良事件的风险。这包括与手术有关的问题，如出血、感染和胃撕裂，这些问题可能需要另一次手术。
研究人员还假设，一些在ESG后体重没有减轻的患者会再次接受手术，或者会转向另一种治疗方法，比如药物治疗或其他类型的手术。
GLP-1药物的成本最高
此外，研究人员估计了每组患者的医疗保健系统成本，考虑到手术的有效性、治疗并发症和其他因素。
他们假设没有接受治疗的病人的医疗保健系统成本为零。汤普森说，这只是保守估计。
然而，“持续肥胖的人肯定会以各种方式增加医疗支出，”他说，比如因为患糖尿病或心脏病并发症而需要胰岛素。
他说:“但肥胖并发症的问题有点主观。”“所以很难得到这些人的医疗成本的实际数字。”
研究人员的模型还考虑了与初始ESG手术或重复ESG相关的医疗费用、与ESG相关的不良事件以及西马鲁肽的每月费用。
该模型显示，在5年的时间里，西马鲁肽治疗比ESG治疗平均每位患者多花费33,583美元，ESG治疗后患者的体重也减轻了更多。
与接受西马鲁肽治疗的患者相比，接受ESG治疗的患者的生活质量也略高。
此外，研究人员估计，为了使这两种治疗方法具有相同的成本效益，西马鲁肽的价格必须下降近四分之三——从每年13618美元降至3591美元。
目前西马鲁肽的价格是标价，而不是自付费用。有保险的患者可能会为这种药物支付较少的费用，尽管他们的保险公司可能不得不支付额外的费用。
相比之下，ESG的初始手术费用约为1.6万美元。这是一次性费用，除非患者由于ESG的不良事件而需要重复手术或其他医疗护理。
“在这项研究中，你可以看到ESG确实有优势[优于semaglutide]，”Floch告诉Healthline。“如果你在大约两年的时间里比较它们，你会发现它们几乎是相等的，而在五年的时间里，手术手术确实有好处。”
虽然研究人员试图考虑到许多可能影响其成本效益估算的因素，但在现实世界中，其他因素可能会影响到这一点。这包括病人的其他健康状况，实际保险公司和自付费用。
如何选择最好的减肥疗法
汤普森认为，以类似的方式评估其他医疗设备和程序的成本效益是有价值的，这些工作甚至可以在它们上市之前完成。
“我们有责任评估这些设备或程序对医疗系统的经济影响，”他说。“它会降低总成本还是增加总成本?”
弗雷德里克森对此表示赞同，但他指出，在准确评估成本方面存在一些挑战。例如，她说，作者的模型没有考虑到可能影响这些成本的所有因素。
“他们发现，大约三分之一的ESG患者除了接受手术外，还需要服用抗肥胖药物，以保持体重，”她告诉Healthline。“那么这会增加成本吗?”它可能会有很大的潜力。”
作者在论文中承认，他们的模型可能没有考虑到所有因素，但汤普森强调，他们的估计是保守的。
虽然这项新研究比较了这两种治疗方法的成本效益，但当患者与医生决定哪种治疗方法适合他们时，其他因素也会起作用。
一个是病人是否真的定期服药。
弗洛奇说:“依从药物治疗可能非常不利。”这是由于对药物的反应、费用、人们不希望无限期地每周注射，以及其他原因造成的。
对于西马鲁肽和类似的药物，这可能是一个问题。
汤普森说:“这些GLP-1药物的问题是，如果你停止服用，体重就会反弹。”“这就是一次性程序(如ESG)的美妙之处。你只需要做一次手术，这些好处就能保持5到10年。”
虽然成本效益分析是评估某些治疗方法对医疗保健系统影响的有效方法，但在决定减肥治疗时，更重要的是个性化护理，斯宾塞·纳多尔斯基(Spencer Nadolsky)博士说，他是肥胖症和脂质专家，也是weight Watchers的医学主任。
纳多尔斯基没有参与这项研究。
“所有的选择都应该与患者讨论，应该有一个共同的医患决策过程来决定当时哪种治疗对他们最好，”他告诉健康热线。
纳多尔斯基说:“医生还应该根据患者的个人需求，与他们讨论所有治疗的风险和益处。”“患者最终可以自主决定他们想做什么。虽然glp -1很昂贵，但我们仍然看到患者想要追求它们。”
外卖
研究人员模拟了减肥药Wegovy (semaglutide)和一种称为内窥镜套管胃成形术(ESG)的微创手术的成本和效果。
ESG比semaglutide更具成本效益，因为它具有更大的减肥效果，semaglutide持续治疗的挑战，以及药物的高成本。
专家说，虽然这种分析可以显示治疗对医疗保健系统的影响，但关于肥胖治疗的决定应该是个体化的，由患者和他们的医生做出。
