- 一种利用17种遗传标记的前列腺癌生物标志物测试已被展示对严重癌症的筛查具有高度的准确性。
- 该测试还显著减少了对惰性、低级别前列腺癌患者不必要的活组织检查。
- 结果令人兴奋，但这个测试是否适用于种族更加多样化的人群仍然是个问题。
研究人员已经确定了17种独特的遗传标记，这些标记在高级别前列腺癌中过度表达，可以通过尿液测试进行准确筛查。专家表示，该测试可以帮助医生识别严重的癌症，同时减少不必要的活组织检查。
前列腺癌是根据格里森评分分级的。分级越高，癌症越有可能迅速扩散和生长。
这项新测试可能有助于更早地诊断和治疗癌症，而且侵入性措施更少。
改善前列腺癌的PSA检测
通过标准的前列腺特异性抗原(PSA)血液检测来筛查前列腺癌的健康益处一直伴随着权衡:可能会出现不必要的侵入性手术，比如前列腺活检。
然而，前列腺癌生物标志物检测领域的创新正在帮助提高PSA检测的诊断准确性。
一项名为myprostatcore 2.0 (MPS2)的生物标记测试的结果于本月发表在《柳叶刀》杂志上，表明该测试在检测高级别癌症方面非常准确。
研究人员发现，该检测对2级及以上前列腺癌的敏感性为95%，对3级及以上前列腺癌的敏感性为99%。
“它看起来确实令人印象深刻，令人兴奋。“我绝对认为这将使该领域朝着正确的方向发展，从长远来看，这将对患者有帮助，”斯坦福大学医学院泌尿学副教授Geoffrey Sonn医学博士告诉Healthline。他没有参与这项研究。
然而，关于该测试是否可以准确地应用于种族多样化的人群的问题仍然存在，这是作者在研究中承认的一个局限性。
医学博士、工商管理硕士、西北大学范伯格医学院泌尿学副教授亚当·墨菲称这项研究是“对文献的一个很好的补充”，但他指出，在种族方面存在明显的局限性。墨菲没有参与这项研究。
“很难知道它在其他少数民族群体中的表现如何，”墨菲说。
实验测试准确率在95-99%之间
为了开发这项测试，研究人员对近6万个基因进行了测序，最终确定了54个前列腺癌标志物。他们发现，其中17个标记进一步分层，表明癌症的高级别。
前列腺癌筛查的研究和指南越来越侧重于识别这些高级别癌症，以帮助早期发现和治疗。
“前列腺癌与许多其他癌症的不同之处在于，有一小部分低级别前列腺癌的表现不像癌症。它们不会扩散或转移，因此它们造成的危害风险最小，”医学博士，公共卫生硕士，范德比尔特大学医学中心泌尿学助理教授和转化癌症研究主任，该论文的主要作者Jeffrey Tosoian告诉Healthline。
“我们开始通过两种机制改进现有的测试。一是我们发现了高级别癌症的特异性标记。另一个是标记的宽度。我们能够使用更新的技术，使我们能够捕获17个基因，加上一个参考基因，所以一次测试就可以捕获18个基因。”
该研究包括743名平均年龄为62岁的男性，PSA得分为5.6。该测试在患有2级或更高级别癌症的男性中有95%的敏感性;在患有3级或更高级别癌症的男性中，这种敏感性提高到99%。实际上，这意味着根据癌症的等级，该测试准确地识别出95% / 100和99% / 100的癌症发病率。
“大多数癌症不会表达所有这些不同的标记。大多数只表示其中的一个子集。因此，通过在一次测试中有更多的标记，它可能会发现人群中存在的更多的高级别癌症。”
减少前列腺癌的假阳性
该研究的另一个主要发现是，使用该测试可以避免不必要的活组织检查。
众所周知，PSA测试会导致假阳性，这可能会导致焦虑和压力，因此医生们寻求其他测试，如生物标志物测试，以提高准确性。无论癌症是否存在，PSA都会在体内自然分泌，因此PSA升高本身并不意味着癌症。然而，由于PSA水平升高，医生可能倾向于要求进行额外的检查，包括活检。
索恩说:“很长一段时间以来，人们会做PSA血液检查，如果结果不正常，他们就会直接对前列腺进行活组织检查，这导致了很多很多不舒服的手术。”
然而，在MPS2测试的案例中，研究人员发现，该测试的使用可以将不必要的活检率降低约35-42%。与其他生物标志物检测相比，这是一个显著的进步。人们发现，其他生物标志物检测可以避免15-30%的不必要的活组织检查。
Tosoian说:“目标是MPS2可以保留PSA筛查在早期发现可有效治疗的高级别癌症方面已证实的益处，同时显着减少假阳性检测的潜在危害。”
在少数种族群体中准确性不明确
尽管有这些发现，但该研究的一个主要局限性是该测试在其他种族群体中是否准确。只有12.8%的研究参与者认为自己是黑人。
先前的研究发现，不同的民族在PSA水平上表现出差异;也就是说，根据你的种族，你的PSA基线水平可能高于或低于白人，这可能会影响医生进行额外筛查的决定。2022年的一项研究发现，黑人男性的PSA基线水平高于白人或西班牙裔男性，但目前的PSA指南并未考虑种族因素。
墨菲说:“一个问题是，他们倾向于采用一刀切的方法。”
此外，在使用核磁共振成像等筛查措施方面，各族裔之间也存在既定的差异。2021年的一项研究发现，黑人和西班牙裔患者在PSA评分升高后接受MRI检查的可能性明显低于白人患者。
墨菲说，这不仅仅是因为黑人“患前列腺癌的风险更高，当你想做活检时，门槛通常需要降低。”“如果你是亚洲人或西班牙人，用于一般人群的阈值主要是针对白人男性。“但因为他们的风险较低，临界值可能更高。”
底线
一种前列腺癌生物标志物测试，利用表明高级别前列腺癌的基因，似乎高度准确。
专家认为，这种检测方法可以提高对高级别前列腺癌的筛查，同时减少不必要的活组织检查。
然而，这个测试是否能准确地应用于非白人族群仍然存在疑问。
